CAPTOZID

Captopril - Hydrochlorothiazide.

IDENTIFICATION DU MEDICAMENT

FORMES ET PRÉSENTATIONS

Comprimé sécable à 50mg/25mg: boite de 30 sous plaquette thermoformées.

COMPOSITION
Par comprimé :

Captopril (DCI) 50 mg, hydrochlorothiazide (DCI) 25mg

Excipients: lactose, amidon prégélatinisé, microcristalline cellulose, hydrogénophosphate de calcium, stéarate de magnésium.

CLASSE PHAMACOTHERAPEUTIQUE
INHIBITEUR DE L'ENZYME DE CONVERSION (IEC) ET DIURETIQUES.

INDICATIONS

Traitement de l'hypertension artérielle essentielle. Cette association à dose fixe est indiquée chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par le captopril seul ou l'hydrochlorothiazide seul.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

POSOLOGIE

La posologie maximum quotidienne de 100mg de captopril/30mg d'hydrochlorothiazide ne doit pas être dépassée. Si une baisse satisfaisante de la pression artérielle n'as pas été obtenue, un autre traitement antihypertenseur peut être associe.

• Adulte : l'administration d'une association fixe de captopril et de l'hydrochlorothiazide est habituellement recommandée après titration des composants pris individuellement. La dose d'entretien habituelle est de 50/25mg une fois par jour le matin. Lorsque cela est cliniquement justifié, un passage direct de la monothérapie à l'association fixe peut être envisagé. Le dosage 25/25mg peut être utilisé en une prise par jour chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par l'hydrochlorothiazide 25mg en monothérapie et avant titration du captopril. Les dosages 50/25mg et 25/25mg sont destinée à être utilises en dose quotidienne unique puisque deux comprimes donneraient une forte dose inappropriée d'hydrochlorothiazide (50mg/jour). Le dosage 50/15mg peut être administré pour initier le traitement par l'association fixe chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par 50mg de captopril en monothérapie, et/ou lorsqu'une plus faible dose d'hydrochlorothiazide est préférable.

• Insuffisance rénale : clairance de la créatinine entre 30 et 80ml/mn : la posologie initiale est habituellement de 25/12,5mg en une prise par jour le matin. L'association captopril/hydrochlorothiazide est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine, 30ml/min).

• Populations particulières: chez les patients présentant une déplétion hydrosodée, les patients âgés et les patients diabétiques, la posologie initiale habituelle est de 25/12,5mg en une prise par jour.

• Enfant : la sécurité d'emploi et l'efficacité de CAPTOZID n'ont pas été établies chez l'enfant.

MODE D'ADMINISTRATION

CAPTOZID peut être administré en une ou deux prises par jour avec ou sans nourriture chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par la captopril seul ou l'hydrochlorothiazide seul.

CONTRE-INDICATIONS

- Antécédent d'hypersensibilité au captopril, à l'un des excipients ou à tout autre inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

- Antécédent d'hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide ou à un autre sulfamide.

- Antécédent d'angioedème lie à la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

- Angioedème héréditaire/idiopathique.

- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30ml/min).

- Insuffisance hépatique sévère.

- Second et troisième trimestre de la grossesse.

- Allaitement.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

• Liées au Captopril :
- Hypotension : de rares cas d'hypotension ont été observés chez des patients présentant une hypertension non compliquée. Une hypotension symptomatique peut survenir plus particulièrement chez des patients hypertendus en état de déplétion hydrosodée suite à un traitement diurétique important, un régime hyposodé, une diarrhée, des vomissements ou une hémodialyse. La déplétion hydrosodée doit être corrigée avant d'administrer un inhibiteur de l'enzyme de conversion et une dose initiale plus faible doit être envisagée. Comme avec tout antihypertenseur, une baisse excessive de la pression artérielle peut augmenter le risque d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral chez les patients présentant une cardiopathie ischémique ou une pathologie vasculaire cérébrale. Si une hypotension se développe, le patient doit être placé en position allongée. Un remplissage volumique par une solution saline administrée par voie intraveineuse peut être nécessaire.

- Hypertension rénovasculaire : le risque d'hypotension et d'insuffisance rénale augmente chez les patients avec sténose bilatérale des artères rénales ou sténose artérielle rénale sur rein fonctionnellement unique traités par inhibiteur de l'enzyme de conversion. La perte de la fonction rénale peut survenir même en cas de modification légère de la créatinine sérique. Chez ces patients, le traitement doit être initié sous surveillance médicale étroite avec des posologies faibles, une titration prudente et un suivi de la fonction rénale.

- Angioedème : un angioedème des extrémités, de la face, des lèvres, des muqueuses, de la langue, de la glotte ou du larynx peut apparaitre chez les patients traités par inhibiteur de l'enzyme de conversion, particulièrement lors des premières semaines du traitement. Cependant, dans de rares cas, un angioedème sévère peut survenir après un traitement de longue durée par un inhibiteur de l'enzyme de conversion. En cas de survenue d'un angioedème, le traitement doit être interrompu immédiatement. Un angioedème affectant la langue, la glotte ou le larynx peut être fatal. Un traitement d'urgence doit être initié. Le patient doit être hospitalisé et gardé sous observation pendant au moins 12 à 24 heures et ne doit pas sortir de l'hôpital avant complète résolution des symptômes.

- Toux : une toux a été rapportée suite à l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Elle est non productive et caractérisée par sa persistance ainsi que sa disparition à l'arrêt du traitement.

- Insuffisance hépatique : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ont été rarement associés à un syndrome débutant par un ictère cholestatique et progressant vers une nécrose hépatique fulminante et parfois une issue fatale. On ignore le mécanisme de ce syndrome. Les patients sous traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion présentant un ictère ou une augmentation marquée des enzymes hépatiques doivent arrêter le traitement par Inhibiteur de l'enzyme de conversion et recevoir une surveillance médicale appropriée.

- Hyperkaliémie : Une hyperkaliémie a été observée chez certains patients recevant un traitement par un Inhibiteur de l'enzyme de conversion, dont le captopril. Les patients à risque de développer une hyperkaliémie comprennent les patients insuffisants rénaux, les patients diabétiques, et ceux recevant un traitement associé à des diurétiques d'épargne potassique, une supplémentation en potassium, des sels de régime contenant du potassium ou les patients prenant d'autres médicaments hyperkaliémiants (par exemple, l'héparine). Si l'administration concomitante de ces produits est considérée comme nécessaire, il est recommandé de surveiller la kaliémie régulièrement.

- Rétrécissement aortique et mitral/myocardiopathie obstructive/choc cardiogénique : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant un rétrécissement valvulaire ou un obstacle à l'éjection ventriculaire gauche et évités en cas de choc cardiogénique et d'obstruction hémodynamique significative.

- Neutropénie/agranulocytose : Une neutropénie/agranulocytose, une thrombopénie et une anémie ont été rapportées chez les patients recevant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, dont le captopril. La neutropénie survient rarement chez les patients à fonction rénale normale et ne présentant pas d'autres facteurs de risque. Le captopril doit être utilisé avec une prudence extrême chez les patients ayant une collagenose, chez ceux recevant un traitement immunosuppresseur, en cas de traitement par allopurinol ou procaïnimide ou en cas d'association de ces facteurs de risque, particulièrement en présence d'une insuffisance rénale pré-existante. Certains de ces patients ont présenté des Infections graves qui, dans un petit nombre de cas, n'ont pas répondu à une antibiothérapie intensive. Si le captopril est administré à ces patients, il est conseillé d'effectuer une numération des globules blancs et de la formule leucocytaire avant le début du traitement, puis toutes les deux semaines pendant les trois premiers mois du traitement par captopril et périodiquement par la suite. Pendant le traitement, chaque patient doit recevoir comme consigne de signaler tout signe d'infection (par exemple, maux de gorge, fièvre) et une numération de la formule leucocytaire doit être effectuée. Le captopril et tout autre traitement concomitant en cause seront interrompus si une neutropénie (granulocytes neutrophiles < 1000/m) est détectée ou suspectée. Chez la plupart des patients, la numération des neutrophiles revient rapidement à la normale après arrêt du captopril.

- Protéinurie : Une protéinurie peut survenir, notamment chez les patients présentant une insuffisance rénale pré-existante ou recevant des doses relativement élevées d'inhibiteur de l'enzyme de conversion. Une protéinurie totale excédant 1 g par jour a été observée chez environ 0,7% des patients traités par captopril. La majorité des patients avait une pathologie rénale préexistante ou avait reçu des doses relativement élevées de captopril (plus de 150 mg/jour) ou les deux. Un cinquième des patients protéinuriques ont présenté un syndrome néphrotique. Dans la plupart des cas, la protéinurie a diminué ou totalement régressé en six mois, que le traitement par captopril ait été poursuivi ou non. Les patients atteints de protéinurie ont rarement présenté des altérations des paramètres de la fonction rénale, tels que l'urée ou la créatinine. Une estimation de la protéinurie ("test-bandelette" sur les premières urines du matin) doit être effectuée, avant le début du traitement et périodiquement par la suite, chez les patients avec antécédents de pathologie rénale.

- Réactions anaphylactoïdes lors d'une désensibilisation : Des réactions anaphylactoïdes prolongées, menaçant le pronostic vital ont rarement été rapportées chez des patients suivant un traitement de désensibilisation au venin d'hyménoptère alors qu'ils recevaient un traitement par un autre inhibiteur de l'enzyme de conversion. Chez les mêmes patients, l'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion a permis d'éviter ces réactions mais celles-ci sont réapparues suite à une reprise involontaire. Par conséquent, une surveillance particulière doit être exercée chez les patients traités par inhibiteur de l'enzyme de conversion qui suivent ce type de désensibilisation.

- Réactions anaphylactoïdes lors d'une dialyse à haut débit apharèse des lipoprotéines (LDL) : Des réactions anaphylactoïdes ont été rapportées chez des patients hémodialysés avec des membranes de dialyse à haut débit ou soumis à une aphérèse des lipoprotéines de faible densité par absorption sur dextrane sulfate. Chez ces patients, un changement de type de membrane de dialyse ou de classe de médicament doit être envisagé.

- Intervention chirurgicale/anesthésie : Une hypotension peut survenir chez des patients subissant une intervention chirurgicale majeure ou traités par un agent anesthésique. En cas d'hypotension celle-ci pourra être corrigée par un remplissage volémique.

- Patients diabétiques : La glycémie fera l'objet d'une surveillance particulière chez les patients diabétiques préalablement traités par antidiabétiques oraux ou par insuline, notamment pendant le premier mois de traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion. Comme observé avec d'autres inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, CAPTOZID est apparemment moins actif sur la pression artérielle chez les personnes de couleur noire que chez les autres personnes, probablement en raison d'une plus forte prévalence d'un taux de rénine bas dans la population noire hypertendue.

• Liées à l'hydrochlorothiazide :
- Insuffisance rénale : Chez les patients atteints d'une maladie rénale, les thiazidiques peuvent provoquer une augmentation de l'urémie. Des effets liés à l'accumulation du produit peuvent survenir chez les insuffisants rénaux. En cas de survenue d'une insuffisance rénale évolutive, révélée par une augmentation de l'urémie, le traitement sera soigneusement réévalué et l'arrêt du traitement diurétique sera discuté.

- Insuffisance hépatique : Les thiazidiques doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou une hépatopathie évolutive, des altérations même discrètes de l'équilibre hydro-électrolytique pouvant déclencher la survenue d'un coma hépatique.

- Effets métaboliques et endocriniens : Les thiazidiques sont susceptibles d'entraîner une intolérance au glucose. Chez les patients diabétiques, une adaptation de la posologie de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux peut s'avérer nécessaire. Un diabète sucré latent peut se révéler pendant un traitement par thiazidiques. Des augmentations des taux de cholestérol et de triglycérides ont été associées au traitement par diurétiques thiazidiques. Chez certains patients, un traitement thiazidique peut précipiter la survenue d'une hyperuricémie ou d'une goutte.

- Déséquilibre électrolytique : Comme pour tout patient suivant un traitement diurétique, un dosage des électrolytes sériques doit être effectué à intervalles appropriés. Les thiazidiques, dont l'hydrochlorothiazide, peuvent provoquer un déséquilibre hydro-électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie et alcalose hypochlorémique). Les signes d'alerte d'un déséquilibre hydroélectrolytique sont les suivants: sécheresse de la bouche, soif, faiblesse, léthargie, somnolence, agitation, douleurs musculaires ou crampes, fatigue musculaire, hypotension, oligurie, tachycardie et troubles gastriques tels que nausées ou vomissements. Alors que l'utilisation des diurétiques thiazidiques peut entraîner une hypokaliémie, le traitement concomitant par captopril peut réduire l'hypokaliémie provoquée par les diurétiques. Le risque d'hypokaliémie est plus important chez les patients atteints d'une cirrhose hépatique, chez les patients présentant une diurèse importante, chez les patients dont l'apport oral électrolytique est inadéquat et chez les patients traités simultanément par des corticostéroïdes ou par l'ACTH. Par temps chaud une hyponatrémie de dilution peut survenir chez les patients présentant des oedèmes. En règle générale, le déficit en chlore est modéré et ne nécessite habituellement pas de traitement. Les thiazidiques peuvent réduire l'excrétion urinaire de calcium et provoquer une élévation légère et transitoire de la calcémie en l'absence de désordre connu du métabolisme calcique. Une hypercalcémie importante peut révéler une hyperparathyroïdie masquée. Le traitement par thiazidiques doit être interrompu avant d'explorer la fonction parathyroïdienne. Une augmentation de l'élimination urinaire du magnésium a été montrée avec les thiazidiques et peut entraîner une hypomagnésémie.

- Contrôle anti-dopage : L'hydrochlorothiazide contenu dans ce médicament peut induire une réaction positive lors d'un contrôle anti-dopage.

- Autres : Des réactions d'hypersensibilité peuvent survenir chez des patients avec ou sans antécédents d'allergie ou d'asthme bronchique. La possibilité d'exacerbation ou d'activation de lupus érythémateux disséminé a été rapportée.

• Liée à l'association captopril/hydrochlorothiazide :

- Grossesse : CAPTOZID est déconseillé durant le premier trimestre de la grossesse. Si le traitement est arrêté en raison d'une grossesse, le prescripteur doit décider si un traitement de l'hypertension doit être maintenu.

- Risque d'hypokaliémie : L'association d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion et d'un diurétique thiazidique n'exclu pas la survenue d'une hypokaliémie. Une surveillance régulière de la kaliémie doit être effectuée.

- Association avec le lithium : CAPTOZID est déconseillé en association avec le lithium en raison d'une potentialisation de la toxicité du lithium.

- Lactose : CAPTOZID contient du lactose et par conséquent est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de malabsorption du glucose et du galactose et de syndrome de déficit en lactase (maladies métaboliques rares).

CONDUITE ET UTILISATION DE MACHINES
Comme avec les autres antihypertenseurs, l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines peut être réduite, au début du traitement, à la modification de la posologie et lors de la prise concomitante d'alcool. Cependant, ceci est fonction de ia sensibilité individuelle du patient.

INTERACTIONS

• Liée au captopril :
- Diurétiques épargneurs de potassium ou suppléments en potassium : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion atténuent la perte potassique induite par les diurétiques. Les diurétiques épargneurs de potassium (exemple spironolactone, triamtérène ou amiloride), les suppléments en potassium, ou les sels de régime contenant du potassium peuvent entraîner des augmentations significatives de la kaliémie. SI l'utilisation concomitante est indiquée en raison d'une hypokaliémie démontrée, ils doivent être utilisés avec précaution et avec un contrôle fréquent delà kaliémie

- Diurétiques (thiazidiques ou diurétique de l'anse) : Un traitement préalable avec des diurétiques à dose élevée peut provoquer une hypovolémie et un risque d'hypotension lors de l'instauration du traitement par le captopril. Les effets hypotenseurs peuvent être réduits par arrêt du diurétique, par augmentation de la prise sodée ou hydrique et l'initiation d'un traitement par une faible dose de captopril. Cependant, les études spécifiques avec l'hydrochlorothiazide ou le furosémide n'ont pas mis en évidence d'Interactions médicamenteuses cliniquement significatives.

- Autres agents antihypertenseurs : Le captopril a été administré sans problème avec d'autres antihypertenseurs communément utilisés (bêta- bloquants, inhibiteurs calciques à longue durée d'action). L'administration concomitante de ces agents peut potentialiser les effets hypotenseurs du captopril. Un traitement concomitant par nitroglycérine et autres dérivés nitrés ou par vasodilatateurs devra être administré avec prudence.

- Traitement de l'infarctus aigu du myocarde : Le captopril peut être administré en association avec l'acide acétylsalicylique (à doses cardiologiques), les thrombolytiques, les bêtabloquants et/ou les dérivés nitrés chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde.

- Antidépresseurs tricycliques/Antipsychotiques : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion peuvent augmenter les effets hypotenseurs de certains antidépresseurs tricycliques et des antipsychotiques. Il existe un risque d'hypotension orthostatique.

- Allopurinol, procaînamide, cytostatiques ou immunosuppresseurs : L'administration concomitante d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion peut augmenter le risque de leucopénie et particulièrement lorsque ce dernier est utilisé à des doses supérieures à celles actuellement recommandées.

- Sympathomimétiques : Ils peuvent réduire les effets antihypertenseurs des inhibiteurs de l'enzyme de conversion; les patients doivent être surveillés étroitement.

- Antidiabétiques : Des études pharmacologiques ont montré que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, dont le captopril, peuvent majorer les effets hypoglycémiants de l'insuline et des antidiabétiques oraux comme les sulfonylurées chez les diabétiques. Lorsque cette interaction, très rare, survient, il peut s'avérer nécessaire de réduire la posologie de l'antidiabétique pendant l'administration simultanée de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion.]

• Liées à l'hydrochlorothiazide :
- Amphotéricine B (voie parentérale, carbenoxolone, corticostéroïdes, corticotropine (ACTH) ou laxatifs stimulants : L'hydrochlorothiazide peut majorer le déséquilibre électrolytique, particulièrement l'hypokaliémie.

- Sels de calcium : Une association avec les diurétiques thiazidiques peut entraîner une élévation delà calcémie suite à une réduction de l'élimination.

- Digitaliques : L'hypokaliémie induite par les thiazidiques peut augmenter le risque de toxicité digitalique.

- Cholestyramine et colestipol : Ils peuvent retarder ou diminuer l'absorption de l'hydrochlorothiazide. L'administration des diurétiques sulfamides doit avoir lieu au moins une heure avant, ou entre quatre et six heures après celle de ces médicaments.
- Myorelaxants non-dépolarisants (par exemple, chlorure de tubocurarine) : Les effets de ces produits peuvent être potentialisés par l'hydrochlorothiazide.
- Médicaments induisant des torsades de pointe : En raison du risque d'hypokaliémie, l'hydrochlorothiazide doit être administré avec prudence en association avec les médicaments induisant des torsades de pointe, par exemple certains antiarythmiques, certains antipsychotiques et d'autres produits connus pour induire des torsades de pointes.

• Liée à l'association captopril/hydrochlorothiazide:
- Lithium : Une augmentation réversible de la lithémie et de la toxicité du lithium a été rapportée lors de l'administration concomitante de lithium et d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, L'administration concomitante de diurétiques thiazidiques peut augmenter le risque de toxicité du lithium et amplifier le risque déjà accru avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de toxicité du lithium. L'association de captopril et de l'hydrochlorothiazide avec le lithium est donc déconseillée, mais si l'association est jugée nécessaire, une surveillance étroite de la lithémie doit être effectuée.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Il a été décrit un effet additif des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion sur l'augmentation de la kaliémie, tandis que la fonction rénale peut décroître. En principe, ces effets sont réversibles. De rares cas d'insuffisance rénale aiguë peuvent survenir, particulièrement chez les patients à fonction rénale altérée comme les personnes âgées ou les personnes déshydratées. Une administration chronique d'anti-infammatoires non stéroïdiens peut réduire l'effet antihypertenseur de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion. L'administration d'AINS peut réduire l'effet diurétique, natriurétique et antihypertenseur des diurétiques thiazidiques.

- Biochimie : Le captopril peut conduire à un faux positif lors de la recherche urinaire d'acétone. L'hydrochlorothiazide peut provoquer des interférences lors de la recherche de bentiromide. Les thiazidiques peuvent diminuer les taux sanguins d'iode lié aux protéines, sans apparition de signes thyroïdiens.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

GROSSESSE
CAPTOZID est déconseillée durant le 1er trimestre de la grossesse. Lorsqu'une grossesse est planifiée ou confirmée, un traitement alternatif doit être initié le plus tôt possible. Aucune étude contrôlée avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion n'a été effectuée chez l'homme, mais un nombre limité de cas d'exposition lors du premier trimestre n'a pas montré de malformations. CAPTOZID est contre-indiqué pendant les 2e et 3e trimestres de la grossesse. Une exposition prolongée au captopril pendant les second et troisième trimestres induit une toxicité chez le foetus (atteinte de la fonction rénale, oligohydramnios, retard d'ossification de la boite crânienne) et chez le nouveau-né (insuffisance rénale néonatale, hypotension, hyperkaliémie). En cas d'exposition prolongée durant le troisième trimestre de la grossesse, l'hydrochlorothiazide peut entraîner une ischémie foeto-placentaire et un risque de retard de croissance. De plus, de rares cas d'hypoglycémie et de thrombocytopénie chez les nouveau-nés ont été rapportés en cas d'exposition proche du terme de la grossesse. L'hydrochlorothiazide peut réduire le volume plasmatique et également le flux sanguin utéro-placentaire. Dans le cas d'une exposition à CAPTOZID à partir du second trimestre de la grossesse, une surveillance échographique de la fonction rénale et de la boîte crânienne est recommandée.

ALLAITEMENT
CAPTOZID est contre-indiqué pendant l'allaitement. Le captopril et l'hydrochlorothiazide sont excrétés dans le lait maternel. Les thiazidiques ont été associés à une diminution ou même une suppression de la sécrétion de lait durant l'allaitement. Une hypersensibilité aux dérivés sulfonamides, une hypokaliémie et un ictère nucléaire peuvent survenir. En raison des effets indésirables sévères potentiels de ces médicaments chez les nourrissons, la décision d'arrêter l'allaitement ou de suspendre le traitement doit être prise en fonction de l'importance du traitement pour la mère.

EFFETS INDÉSIRABLES

• Liée au captopril :

Les effets indésirables rapportés lors du traitement par le captopril et/ou les inhibiteurs de l'enzyme de conversion incluent les effets suivants:

- Troubles du sang et du système lymphatique : Très rare : neutropénie/agranulocytose, pancytopénie particulièrement chez les patients avec une fonction rénale altérée, anémie (y compris aplasique et hémolytique), thrombopénie, lymphadénopathie, eosinophilie, maladies auto-immunes et/ou anticorps antinucléaires positifs.

- Troubles du métabolisme et de la nutrition : Rare : anorexie. Très rare : hyperkaliémie, hypoglycémie.

- Troubles psychiatriques : Fréquent : troubles du sommeil. Très rare : confusion, dépression.

- Troubles du système nerveux : Fréquent : altération du goût, sensations vertigineuses. Rare : somnolence, céphalées et paresthésie. Très rare : incidents cérébrovasculaires, y compris accident vasculaire cérébral et syncope.

- Troubles ophtalmologiques : Très rare : vision trouble.

- Troubles cardiaques : Rare : tachycardie ou tachyarythmie, angor, palpitations. Très rare : arrêt cardiaque, choc cardiogénique.

- Troubles vasculaires : Rare : hypotension, syndrome de Raynaud, flush, pâleur.

- Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux : Fréquent: toux sèche et irritative (non productive] et dyspnée. Très rare: bronchospasme, rhinite, alvéolite allergique/pneumopathie à éosinophiles.

- Troubles gastro-intestinaux : Fréquent : nausées, vomissements, irritations gastriques, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, sécheresse buccale. Rare : stomatite/ulcération aphteuses. Très rare : glossite, ulcère gastro-duodénal, pancréatite.

- Troubles hépato-biliaires : Très rare : insuffisance hépatique et cholestase (incluant l'ictère), hépatite, éventuellement nécrotique, enzymes hépatiques et bilirubine élevés.

- Troubles de la peau et du tissu sous-cutané : Fréquent : prurit avec ou sans rash, rash, et alopécie. Rare : angio-oedème. Très rare : urticaire, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, photosensibilité, érythrodermie, réactions pemphigoïdes et dermatite exfoliatrice.

- Troubles musculo-squelettiques, du tissu conjonctif et des os : Très rare : myalgie, arthralgie.

- Troubles rénaux et urinaires : Rare : troubles de la fonction rénale dont insuffisance rénale, polyurie, oligurie, augmentation de la fréquence des mictions. Très rare : syndrome néphrotique.

- Troubles du système reproductif et des seins : Très rare : impuissance, gynécomastie.

- Troubles généreux : Rare : douleur thoracique, fatigue, malaise. Très rare : fièvre.

- Biochimie : Très rare : Proteinurie, eosinophilie, hyperkaliémie, hyponatrémie, augmentation de l'urémie, de la Créatinine et de la bilirubine sériques, baisse de l'hémoglobine, de l'hématocrite, des leucocytes, des plaquettes, anticorps antinucléaires positifs, augmentation de la vitesse de sédimentation.

• Liée à l'hydrochlorothiazide :

- Infections et infestations : sialadénite.

- Troubles du sang et du système lymphatique : leucopénie, neutropénie/agranulocytose, thrombopénie, anémie aplasique, anémie hémolytique, aplasie médullaire.

- Troubles du métabolisme et de le nutrition : anorexie, hyperglycémie, glycosurie, hyperuricémie, déséquilibre électrolytique (notamment hyponatrémie et hypokaliémie), augmentation du cholestérol et des triglycérides.

- Troubles psychiatriques : agitation, dépression, troubles du sommeil.

- Troubles du système nerveux : perte d'appétit, paresthésie, sensation de tête vide.

- Troubles ophtalmologique : xanthopsie, vision trouble transitoire.

- Troubles de l'oreille et du labyrinthe : vertige.

- Troubles cardiaques : hypotension orthostatique, arythmie cardiaque.

- Troubles vasculaires : angéite nécrosante (vascularite, vascularite cutanée).

- Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux : détresse respiratoire (notamment Pneumopathie inflammatoire et oedème pulmonaire).

- Troubles gastro-intestinaux : irritation gastrique, diarrhée, constipation, pancréatite.

- Troubles hépatobiliaires : ictère (ictère par cholestase intrahépatique).

- Troubles de la peau et du tissu sous-cutané : réaction de photosensibilisation, rash, réaction de type lupus érythémateux disséminé, réactivation d'un lupus érythémateux disséminé, urticaire, réaction anaphylactique, nécrolyse épidermique toxique.

- Troubles musculo-squelettiques, du tissu conjonctif et des os : spasme musculaire.

- Troubles rénaux et urinaires : altération de la fonction rénale, néphrite interstitielle.

- Troubles généraux : fièvre, faiblesse.

SURDOSAGE

Les symptômes de surdosage sont: une augmentation de la diurèse, un désordre électrolytique, une hypotension sévère, une altération de la conscience (incluant le coma), des convulsions, une parésie, des arythmies cardiaques, une bradycardie et une insuffisance rénale. En cas d'ingestion récente, des mesures doivent être prises pour empêcher l'absorption et accélérer l'élimination, par exemple le lavage gastrique, l'administration d'agents adsorbants et de sulfate de sodium dans les 30 minutes suivant l'ingestion. En cas d'hypotension, mettre le patient en position adaptée au choc et administrer rapidement un supplément de chlorure de sodium et soluté de remplissage. Un traitement par angiotensine II peut être envisagé. La bradycardie ou une réaction vagale étendue doivent être traitées par l'administration d'atropine. La pose d'un pacemaker peut être envisagée. Une surveillance constante de l'hydratation, de l'équilibre électrolytique et acido-basique, du glucose sanguin est essentielle. En cas d'hypokaliémie, une substitution potassique est nécessaire.

Le Captopril est hémodialysable.

Le degré d'élimination de l'hydrochlorothiazide par hémodialyse n'a pas été établi.

PHARMACODYNAMIE

CAPTOZID est une association d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, le Captopril, et d'un diurétique anti-hypertenseur, l'hydrochlorothiazide. L'association de ces composants a un effet antihypertenseur additif, qui entraine une baisse de la pression artérielle plus importante que chacun de ces composants utilisés seuls.

Le Captopril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), c'est à dire qu'il inhibe l'enzyme de conversion de l'angiotensine, enzyme impliquée dans la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, substance vasoconstrictrice stimulant la sécrétion d'aldostérone par le cortexsurrénalien.

Il résulte de cette inhibition :
- une diminution de la sécrétion d'aldostérone, - une élévation de l'activité rénine plasmatique, l'aldostérone n'exerçant plus de rétrocontrôle négatif,
- une baisse des résistances périphériques totales (avec une action préférentielle sur les territoires musculaires et rénaux) sans que cette baisse s'accompagne de rétention hydrosodée ni de tachycardie réflexe lors d'un traitement au long cours.

L'action antihypertensive du Captopril se manifeste aussi chez les sujets ayant des concentrations en rénine basses ou normales. Le Captopril est efficace à tous les stades de l'hypertension artérielle : légère, modéré ou sévère. On observe une réduction des pressions artérielles systolique et diastolique, en décubitus et en orthostatisme. L'activité antihypertensive après une prise unique se manifeste dès la quinzième minute, et atteint un maximum entre 1 heure à 1 heure 30 après l'administration du produit La durée d'action est dose- dépendante et varie de 6 à 12 heures. La normalisation tensionnelle (PAD assis < 90 mmHg) chez les patients intervient au bout de deux semaines à un mois de traitement, et l'efficacité du produit se maintient dans le temps. Les patients sont également considérés comme répondeurs lorsque la PAD assis a diminué de 10% ou plus par rapport à pression artérielle initiale. L'arrêt du traitement ne s'accompagne pas d'un rebond tensionnel. Le traitement de l'hypertension artérielle par le Captopril entraîne une augmentation de la compliance artérielle, un accroissement du débit sanguin rénal sans baisse significative du débit de filtration glomérulaire, ainsi qu'une réduction de l'hypertrophie ventriculaire gauche.

L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui agit par inhibition de la réabsorption du sodium dans le segment cortical de dilution des tabules rénaux. Il augmente l'élimination urinaire du sodium et du chlore, et dans un degré moindre, l'élimination du potassium et du magnésium, augmentant ainsi la diurèse et exerçant un effet antihypertenseur. Le délai d'apparition de l'activité diurétique est d'environ 2 heures. Cette activité est maximale au bout de 4 heures et se maintient pendant 6 à 12 heures. L'effet thérapeutique des diurétiques thiazidiques atteint un plateau au-delà d'une certaine dose, tandis que les effets indésirables continuent d'augmenter. En cas d'inefficacité du traitement, l'augmentation des doses au-delà des posologies recommandées n'est pas utile et favorise l'apparition d'effets indésirables.

L'administration concomitante de Captopril et d'hydrochlorothiazide a entraîné, au cours d'études cliniques, une réduction plus importante de la pression artérielle qu'avec chacun des produits administrés seuls. L'administration de Captopril inhibe le système rénine-angiotensine-aldostérone et tend à réduire la perte potassique induite par l'hydrochlorothiazide. L'association d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion et d'un diurétique thiazidique entraîne un effet synergique et diminue en outre le risque d'hypokaliémie induite par le diurétique seul.

PHARMACOCINETIQUE

Le Captopril est rapidement absorbé après administration orale et atteint sa concentration sérique maximale environ une heure après son administration. L'absorption minimale moyenne est d'environ 75%. Les pics plasmatiques sont atteints dans les 60-90 minutes. La présence d'aliments dans le tube digestif réduit l'absorption d'environ 30-40%. Environ 25-30% de la substance circulante sont liés aux protéines plasmatiques.

La demi-vie d'élimination apparente du Captopril inchangé dans le sang est d'environ 2 heures. Plus de 95% de la dose absorbée sont éliminés dans les urines en 24 heures ; 40-50% sont sous forme inchangée et le reste est formé de métabolites disulphides inactifs (Captopril disulphide et Captopril cystéine disulphide).

L'insuffisance rénale peut induire une accumulation.

Les études animales démontrent que le Captopril ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique de façon significative.

L'absorption orale de l'hydrochlorothiazide est relativement rapide.

La demie-vie plasmatique moyenne à jeun varie de 5 à 15 heures.
L'hydrochlorothiazide est éliminé rapidement par le rein et est excrété inchangé (> 95%) dans les urines.

DONNÉES PRÉCLINIQUES

Les études réalisées chez l'animal pendant l'organogénèse avec le Captopril et/ou l'hydrochlorothiazide n'ont montré aucun effet tératogène mais le Captopril a entraîné une toxicité foetale dans plusieurs espèces, incluant une mortalité foetale en fin de grossesse, un retard de croissance et une mortalité post-natale chez le rat. Les données précliniques basées sur les études conventionnelles de sécurité pharmacologique, de toxicologie à dose répétée, de génototoxicité et du pouvoir carcinogène, n'ont pas révélé d'autres risques spécifiques pour l'homme.