PHYSIOTENS

PHYSIOTENS® 0,2 - 0,4 mg

Moxonidine.

IDENTIFICATION DU MEDICAMENT

FORMES ET PRÉSENTATIONS

Comprimé pelliculé.

Boite de 30

COMPOSITION
Par comprimé :
- PHYSIOTENS 0,2 mg : moxonidine : 0,2 mg.

- PHYSIOTENS 0,4 mg : moxonidine : 0,4 mg.

Excipient : lactose, polyvidone K 25, crospolyvidone, stéarate de magnésium, hypromellose 2910, éthylcellulose aqueuse, macrogol 6000, talc, oxyde de fer rouge, dioxyde de titane.

CLASSE PHAMACOTHERAPEUTIQUE
Antihypertenseur d'action centrale (C 02AC05 : système cardiovasculaire)

INDICATIONS

Hypertension artérielle.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

La posologie recommandée est de un comprimé à 0,2 mg par jour le matin.

En cas de résultat insuffisant après 4 semaines de traitement, la posologie peut être portée à 0,4 mg, en une ou deux prises par jour, au début des repas. Il est recommandé de ne pas dépasser 0,4 mg par prise et 0,6 mg par jour.

Chez les patients ayant une insuffisance rénale modérée (filtration glomérulaire comprise entre 30 et 60 ml/mn), ne pas dépasser 0,2 mg par prise et 0,4 mg par jour. Le traitement doit être poursuivi indéfiniment.

CONTRE-INDICATIONS

Ce médicament ne doit jamais être utilisé dans les cas suivants :

- Insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire < 30 ml/mn),

- Etats dépressifs graves,

- Hypersensibilité connue à la moxonidine.

- Ce médicament est généralement déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

• En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.
• Ne jamais interrompre brutalement le traitement, mais diminuer progressivement la posologie.
• Comme pour tous les antihypertenseurs, chez les malades présentant des antécédents cardio-vasculaires (insuffisance cardiaque sévère, insuffisance coronarienne sévère ou angor Instable, claudication intermittente, maladie de Raynaud, bloc auriculo-ventriculaire du 2e ou 3e degré, maladie du sinus ou dysfonctionnement sinusal, bradycardie sévère), l'administration de la moxonidine se fera sous surveillance médicale régulière.
• Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (filtration glomérulaire comprise entre 30 et 60 ml/mn), l'effet antihypertenseur doit être étroitement surveillé, notamment en début de traitement.
• En l'absence d'expérience clinique documentée, la moxonidine est déconseillée dans les cas suivants :
- enfants de moins de 16 ans,
- antécédents d'oedème angioneurotique.
- maladie de Parkinson,
- manifestations épileptiques,
- glaucome. 

CONDUITE ET UTILISATION DE MACHINES
Les études comparatives n'ont pas montré d'effet de la moxonidine sur la vigilance aux doses thérapeutiques ; cependant, comme pour tous les antihypertenseurs, en raison des variations individuelles de réponse, il convient d'attirer l'attention des conducteurs de véhicules et des utilisateurs de machines sur la possibilité de somnolence. Il convient également d'attirer l'attention des conducteurs en cas de dépassement des doses thérapeutiques ou d'association à des médications susceptibles de diminuer la vigilance.

INTERACTIONS

• Association déconseillée :

- Alcool : Majoration par l'alcool de l'effet sédatif de ces substances. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite de véhicules et l'utilisation de machines. Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

• Association nécessitant des précautions d'emploi :
- Baclofène : Majoration de l'effet antihypertenseur ; surveillance de la tension artérielle et adaptation de la posologie si nécessaire.

• Associations à prendre en compte :
- Amifostine : Majoration de l'effet antihypertenseur.
- AINS : Par extrapolation à partir de l'indométacine, réduction de l'effet antihypertenseur par inhibition des Prostaglandines vasodilatatrlces et rétention hydrosodée.
- Corticoïdes, tétracosactide (voie générale) (sauf hydro-cortisone employée comme traitement substitutif dans la maladie d'Addison) : Diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydro-sodée).
- Neuroleptiques, antidépresseurs imipraminiques : Effet antihypertenseur et risque d'hypotension orthostatique majoré (effet additif). L'administration concomitante d'autres produits antihypertenseurs renforce l'effet antihypertenseur de la monoxidine.
- Autres dépresseurs du SNC : dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution, benzodiazépines), anxiolytiques autres que benzodiazépines, carbamates, captodiame, étifoxine, hypnotiques, neuroleptiques, antihistaminiques Hi sédatifs, antidépresseurs sédatifs, baclofène, thalidomide : Majoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

GROSSESSE
Il n'y a pas de données fiables de tératogenèse chez l'animal. En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la moxonidine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse. En conséquence, l'utilisation de la moxonidine est déconseillée pendant la grossesse.

ALLAITEMENT
En l'absence de données sur le passage dans le lait de ce médicament, l'allaitement est déconseillé.

EFFETS INDÉSIRABLES

Quelques effets indésirables ont occasionnellement été rapportés en début de traitement :

- sécheresse buccale,

- somnolence,

- asthénie,

- céphalées,

- vertiges,

- troubles du sommeil,

- sensation de faiblesse dans les jambes,

- nervosité,

- nausées.

D'intensité légère et transitoires aux doses thérapeutiques, ces effets peuvent disparaître malgré la poursuite du traitement.

Des effets indésirables cutanés, des cas isolés d'angio-œdème (ou œdème de Quincke), justifiant l'arrêt du traitement, ont été rapportés. 

SURDOSAGE

Dans quelques cas, des doses orales allant jusqu'à 2 mg par jour ont été tolérées sans effet indésirable majeur.

En cas de surdosage, les effets prévisibles seraient :
- somnolence,
- hypotension,
- troubles orthostatiques,
- bradycardie,
- sécheresse buccale,
- myosis,
- coma,
- rarement vomissements,
- très rarement augmentations paradoxales de la pression artérielle.

Le traitement préconisé consiste en un lavage gastrique, perfusion de glucose et assistance respiratoire.

PHARMACODYNAMIE

• Mécanisme de l'action pharmacologique :
Dans différents modèles animaux, la moxonidine s'est montrée comme un antihypertenseur d'action centrale de structure et de propriétés voisines de celles de la Clonidine. La moxonidine est un agoniste sélectif d'une sous-classe de récepteurs imidazoliniques : les récepteurs imidazoliniques de type h, qui sont concentrés principalement dans la partie rostrale de la moelle ventro-latérale, zone impliquée dans le contrôle du système nerveux sympathique périphérique.
Le mécanisme d'action repose sur la forte affinité de la moxonidine pour les récepteurs imidazoliniques h ce qui se traduit par une baisse de tonus sympathique (démontrée aux niveaux cardiaque, splanchnique et rénal) entraînant une diminution des résistances vasculaires périphériques et par voie de conséquence de la pression artérielle. La moxonidine, en revanche, se distingue des autres antihypertenseurs centraux par une affinité moindre pour les récepteurs alpha 2 adrénergiques centraux qui sont considérés comme responsables d'effets indésirables comme la sécheresse buccale et surtout la somnolence ; on serait donc en droit d'espérer une moindre incidence de ce type d'effets avec la moxonidine aux doses usuelles.
• Caractéristiques de l'activité antihypertensive :
Chez l'homme, la moxonidine a entraîné une réduction significative des résistances vasculaires périphériques et par conséquent de la pression artérielle. Après six mois de traitement par la moxonidine, au cours d'un essai thérapeutique, il a été observé une régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche. Par rapport à la clonidine, la moxonidine est considérée comme 10 fois plus active au niveau central et 10 fois moins active au niveau périphérique, ainsi l'arrêt du traitement ne devrait pas s'accompagner d'un rebond de l'hypertension artérielle étant donné la moindre affinité aux récepteurs alpha 2 adrénergiques.
• Action hémodynamique :
Les études réalisées n'ont pas mis en évidence de répercussion sur la fréquence cardiaque, sur l'inotropisme et sur la conduction.

PHARMACOCINETIQUE

Chez l'homme, 90 % environ d'une dose orale de moxonidine sont absorbés.
La moxonidine ne subit pas de premier passage hépatique et sa biodisponibilité est de 88%.
Il n'y a pas d'influence de la prise d'aliments.
La moxonidine est métabolisée à 10 - 20%, principalement en 4,5-déshydromoxonidine et en dérivé aminométhanamidine par ouverture du cycle imidazole (l'effet antihypertenseur de la 4.5-déshydromoxonidinê représente chez l'animal 1/10e de de celui de la moxonidine, celui du dérivé de l'aminométhanamidine, moins de 1/10e.
Les taux plasmatique maximum sont atteints 30 à 180 mn après la prise.
La liaison aux protéines plasmatiques est de 7% seulement (Volume de distribution : Vd = 1,8 ± 0,4 l/kg).
La moxonidine et ses métabolites sont éliminés en quasi-totalité par voie rénale. Plus de 90% de la dose sont éliminés par les reins dans les premières 24 heures suivant l'administration, alors que 1% seulement est éliminé par les fèces.
L'excrétion rénale totale de la moxonidine sous forme inchangée est d'environ 50 à 75%.
La demi-vie moyenne d'élimination plasmatique est de 2,2 - 2,3 heures, la demi-vie d'élimination rénale de 2,6 - 2,8 heures.
En cas d'insuffisance rénale modérée (filtration glomérulaire = 30-60 ml/mn) l'aire sous la courbe augmente de 85% et la clairance diminue à 52%.